Uma mulher de 26 anos, obesa e multípara, com passado de dores biliares recorrentes, é atendida no Pronto-Socorro, queixando-se de dor abdominal de início abrupto, de forte intensidade, iniciada há aproximadamente 2 horas. Refere que a dor se localiza no andar superior do abdome, irradiando-se para o dorso, tendo ainda apresentado náuseas e vômitos. Ao exame físico, a paciente mostra-se hipo-hidratada (+/4+) e sente dor à palpação do abdome, que se encontra levemente distendido e com peristalse diminuída e sinal de Murphy ausente. Os exames laboratoriais mostram aumento de lipase (370UI/L; valor de referência: 0 a 160UI/L); leucócitos = 18.700/mm3 (valor de referência: 6.000 a 10.000/mm3 ); glicose sérica = 230mg/dL (valor de referência: 60 a 110mg/dL); ALT = 260UI/L (valor de referência: 0 a 35UI/L); AST = 360UI/L (valor de referência: 0 a 35UI/L) e desidrogenase lática = 425UI/L (valor de referência: 88 a 230UI/L). A paciente é internada na Unidade de Tratamento Intensivo, mas, a despeito de ser tratada de forma adequada (pausa alimentar, hidratação venosa, reposição eletrolítica e analgesia parenteral), evolui de forma grave. Após 48 horas, a paciente apresenta piora da dor abdominal, taquipneia, icterícia (2+/4+), febre elevada (39°C) e calafrios. Os exames complementares realizados nesse dia revelam piora do leucograma, com desvio à esquerda (17% de bastões; valor de referência: 0 a 5%), queda de 11% do hematócrito e aumento de escórias nitrogenadas, com elevação da ureia sérica de 15mg/dL em relação ao exame feito na admissão. Uma tomografia computadorizada dinâmica de abdome revela necrose pancreática que ocupa cerca de 35% do parênquima e dilatação significativa das vias biliares extra-hepáticas, com presença de cálculo impactado no colédoco terminal. Nesse caso, o tratamento adequado e imediato para a paciente é instituir:

1. A)hidratação parenteral vigorosa, nutrição parenteral total e antibioticoterapia com ciprofloxacino e ampicilina
2. B)hidratação parenteral vigorosa, antibioticoterapia de amplo espectro e realizar colecistectomia de urgência
3. C)antibioticoterapia de amplo espectro e realizar colangiopancreatografia retrógrada endoscópica com esfincterotomiaGABARITO
4. D)nutrição enteral com cateter posicionado distalmente ao duodeno, antibioticoterapia e proceder com necrosectomia extensa