Mulher, 26 anos, chega na sala de emergência trazida por familiares devido à crise convulsiva, os familiares contam que nas últimas semanas a paciente estava estranha, cava mais quieta, isolada no quarto, deixou de ir à missa aos domingos e parou de visitar as amigas. Após estabilização na sala de emergência a paciente acorda confusa, desorientada e relatando cefaleia, sendo levada para leito de observação. Depois de 12h de observação a paciente permanece confusa, não sabe reconhecer onde está, não lembra seu nome e nem o que aconteceu, consegue falar que a visão está alterada, porém sem mais detalhes. Apresenta-se hipocorada (2+/4), febril, regular estado geral, linfonodos aumentados em região cervical, submandibular, axilar, porém todos broelásticos e móveis. Observadas ulcerações em região oral. Murmúrio vesicular presente e simétrico, sem ruídos adventícios; ritmo cardíaco regular em 2 tempos, sem sopros, PA = 200 x 110 mmHg, FC = 140 bpm. Abdome ácido, sem visceromegalias. Edema de MMII ++/4+. Ao exame físico neurológico não apresenta dé cits focais, apresenta pupilas simétricas e reagentes, sem rigidez de nuca. Os exames laboratoriais revelaram: hemoglobina = 9,0 g/dL (valor de referência: 12,0 a 15,8 g/dL); hematócrito = 26% (valor de referência: 33,0 a 47,8%); leucócitos = 2.200/mm³ (valor de referência: 3.600 a 11.000/mm³); linfócitos = 8% (valores de referência: 20 a 50%); plaquetas = 98.000/mm³ (valor de referência: 130.000 a 450.000/mm³); ureia = 80 mg/dL (valor de referência: 19 a 49 mg/dL); creatinina = 3,3 mg/dL (valor de referência: 0,53 a 1,00 mg/dL); sumário de Urina (Urina I) com hematúria ++ e proteinúria ++. Exame do líquor sem alterações significativas. Hemoculturas e uroculturas negativas. Ressonância magnética de encéfalo: hipersinais difusos com predomínio em lobos parietais posteriores e occipitais. Com base no caso clínico assinale a alternativa correta.

1. A)O diagnóstico da paciente é encefalite herpética, pois estamos diante de uma jovem com alteração de comportamento, convulsão e imagem sugestiva na ressonância de encéfalo.
2. B)A paciente precisa ser investigada pela psiquiatria, uma vez que esquizofrenia associada à meningoencefalite viral é a hipótese mais forte para explicar a alteração de comportamento que a família relatou, além das alterações laboratoriais.
3. C)O diagnóstico da paciente é de síndrome da encefalopatia reversível posterior (PRES), que pode acontecer em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES), que é o provável diagnóstico de base.GABARITO
4. D)Nessa paciente deve ser pesquisado HIV, pois os achados clínicos de alteração comportamental, associados ao exame do líquor normal e à imagem da ressonância magnética, são sugestivos de leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP). 094