Paciente 32 anos com quadro de dor escrotal e perineal que se iniciou há 4 dias acompanhado de febre de 39ºC. Foi ao pronto socorro em 3 ocasiões e realizou exames laboratoriais que mostraram leucócitos aumentados (20.000 leucócitos sem desvio) e discreta elevação da creatinina (1,5 mg/dl). Foi solicitado um USG que mostrou coleção de 30 ml em linha média do períneo (provável abscesso). Foi iniciado antibioticoterapia com cipro oxacina via oral. O paciente chega em seu consultório com queixa de muita dor, não conseguindo sentar-se. No exame físico há abaulamento perineal, muito doloroso ao toque e turgido. Os testículos estão normais e há pequena hemorroida e ssura anal. A melhor conduta a ser tomada, neste caso, é:

1. A)trocar o antibiótico para ampliar o espectro de ação, associar à analgésicos opioides e reavaliar em 48 horas.
2. B)internar o paciente, iniciar o protocolo de sepse e solicitar RNM da pelve com contraste para definir a necessidade de cirurgia.
3. C)realizar retossigmoidoscopia para afastar o diagnóstico de provável fístula anal.
4. D)internar o paciente para realizar drenagem do abscesso e desbridamento de tecidos necróticos e escalonar antibioticoterapia.GABARITO
5. E)manter antibioticoterapia, iniciar banho de assento com água morna e pomadas analgésicas e cicatrizantes devido à fissura anal. 092