Uma paciente de 11 anos de idade dá entrada no Pronto Socorro com história de dor abdominal e oito episódios de vômitos nas últimas quatrohoras.Amãerelataqueacriança perdeu 4 kg no último mês e está urinando excessivamente. A menina passou por vários exames, com os seguintes resultados: frequência cardíaca = 150 bpm; frequência respiratória = 60 irpm. Mostrou-se sonolenta, olhos fundos, boca seca, com enchimento capilar de cinco segundos, murmúrio vesicular bem distribuído, bulhas rítmicas normofonéticas, abdome flácido e indolor, sem visceromegalias. Não foram evidenciados sinais de irritação meníngea. Os resultados dos exames laboratoriais estão apresentados a seguir, denotando-se por VR os valores de referência. Hemogasometria arterial:pH=7,1(VR=7,35-7,45);HCO3 =8 mEq/L (VR =21 -28 mEq/L); PCO2= 22 mmHg (VR = 35 - 48 mmHg); PO2 = 89 mmHg (VR = 83 - 108 mm Hg); glicemia = 450 mg/dL (VR = 65- 99mg/dL); sumário de urina: cetonúria; K =3,8 mEq/L (VR =3,5 - 5 mEq/L); Na= 140 mEq/L (VR = 135 - 145 mEq/L); fósforo = 3,5 mg/dL (VR = 3,5 - 5,5 mg/dL); ureia = 35 mg/dL (VR = 15 - 40 mg/dL); creatinina = 1 mg/ dL (VR = 0,6 - 1,3 mg/dL). Hemograma: Hb = 15 g/dL (VR = 11,5 - 15,5 g/dL); Ht = 45% ( VR = 35 - 45%); leucócitos = 4.800 /mm3 (VR = 5.500 - 15.500/mm3). Qual deveria ser a conduta imediata paraesse caso?

1. A)Iniciar insulina subcutânea após controle da desidratação, com expansão volumétrica com soro fisiológico a 0,45%.
2. B)Iniciar insulina endovenosa contínua em bomba de infusão em Y e a expansão volumétrica com soro fisiológico a 0,45%.
3. C)Iniciar solução de manutenção com potássioapóscontroledadesidratação, com expansão volumétrica com soro fisiológico a 0,9%.GABARITO
4. D)Iniciar reposição em Y de bicarbonato endovenoso e a expansão volumétricacomsorofisiológicoa0,9% paracontroledadesidratação.