Umhomemcom78 anos, acamado há mesesemfunçãode quadro demencial avançado, chega à unidade de emergência com quadro de rebaixamento do nível de consciência,febre e hipotensão arterial. Segundo familiares, o paciente vem apresentando tosse desde a ocorrência, há 3dias, de episódio compatível com broncoaspiração durante tentativa de alimentação porvia oral. Relatam que, nosúltimos 2 dias, ele passou a se mostrar mais apático, não interagindo minimamente com os familiares, nemaceitando alimentação e que, no dia de hoje, surgiu febre e a acompanhante aferiu pressão arterial de 90 x 60mmHg, uma queda de cerca de 40 mmHg na pressão sistólica em relação ao parâmetro habitual do paciente. Ao examefísico, é confirmada hipotensão arterial sistêmica (88 x 48 mmHg), além de sonolência (escore de coma de Glasgow de 9 pontos), desidratação (+2/+4), descoramento de mucosas (+1/+4), taquicardia (120 batimentos por minuto),taquipneia (26 incursões respiratórias por minuto) e presença de roncos difusos, com estertores crepitantes nabase direita. Exameslaboratoriaisiniciaisrevelamanemia(hemoglobinade 8,5 g/dl, valorde referência [VR] =13–17 g/dl); elevação de creatinina (2,3 mg/dl, VR = 0,8–1,2 mg/dl); ureia (102 mg/d, VR = 20–40 mg/d) e lactato(5,1 mmol/L, VR = < 2,0 mmol/L), além de acidose metabólica e hipoxemia. São colhidas hemoculturas. Opaciente é monitorizado adequadamente, submetido à oferta suplementar de oxigênio, e inicia-se o tratamentoindicado para o quadro clínico que apresenta. Além da antibioticoterapia de amplo espectro adequada, a condutaprioritária a ser adotada para esse paciente ainda nas primeiras horasdeabordagemé: ATENÇÃO Ainda teríamos mais uma síndrome bacteriana para discutir aqui: a endocardite infecciosa. Decidimos deixar esse tópico para o material de cardiologia por ser menos prevalente nas provas e também para que o material de "infecto" não fique muito extenso. Não se preocupe, falaremos desse assunto no futuro! DúvidasAcadêmicasdoCapítulo TESTESEUCONHECIMENTO Confiraasdúvidasacadêmicasdocapítuloclicandoaqui horasdeabordagemé:

1. A)Iniciarterapiadesubstituiçãorenalcomhemodiálise.
2. B)Administrarcristaloidesintravenosospararesgatevolêmico.GABARITO
3. C)Procederahemotransfusãocom2concentradosdehemácias.
4. D)Administrarglicocorticoidedevidoàpossibilidadedeinsuficiênciaadrenal.