Uma mulher de 38 anos procurou atendimento em Unidade Básica de Saúde (UBS) por apresentar, há 4 meses, ganho de peso, fadiga, sonolência excessiva e irritabilidade. A paciente relata sentir-se muito triste, desanimada e com baixa autoestima. Ao exame físico, apresentou frequência cardíaca = 58bpm, pele seca e áspera e edema palpebral bilateral. Os demais aspectos do exame físico estavam inalterados. Os resultados dos exames solicitados indicaram dosagem sérica de hormônio tireoestimulante (TSH) = 34mUI/L (valor de referência: 0,45 a 4,5mUI/L), tendo sido repetidos e confirmado o resultado, tiroxina sérica (T4 livre) = 0,3ng/dL (valor de referência: 0,7 a 1,8ng/dL). Diante desse quadro, foi iniciado tratamento com levotiroxina 100µg/d. Após 6 semanas, foi solicitada a repetição dos exames com os seguintes resultados: TSH = 2,5mUI/L e T4 livre = 1,2ng/dL. Nessa ocasião, a paciente referiu melhora quase completa dos sintomas apresentados. Cinco meses depois, essa paciente volta à UBS para consulta expondo a suposição de que a tireoide piorou de novo. Afirma estar tomando corretamente sua medicação. Novos exames realizados nessa ocasião indicam TSH = 2,3mUI/L e T4 livre = 1,2ng/dL. Questionada, a paciente informa apresentar muita tristeza, desânimo, falta de concentração e fadiga. Ao exame físico, constata-se que não houve ganho de peso e que não há alteração na tireoide da paciente. Nessa situação, a conduta adequada é:

1. A)informar à paciente que seu quadro clínico é compatível com tireotoxicose e que a dosagem do seu medicamento deverá ser reduzida; agendar retorno em 6 meses para a reavaliação de TSH
2. B)informar à paciente a necessidade de aumentar a dose de levotiroxina até a resolução completa dos sintomas, independentemente dos valores de TSH e T4 livre; agendar retorno em 6 meses para reavaliação de TSH
3. C)fazer a avaliação para transtorno depressivo como diagnóstico diferencial e, caso confirmado, discutir o início de tratamento para essa nova comorbidade; manter acompanhamento dos níveis séricos de TSHGABARITO
4. D)informar à paciente que, mediante os indícios de que a terapia com levotiroxina não está sendo efetiva, faz- se necessário estender a investigação, procedendo-se à realização de biópsia da tireoide com agulha fina