Paciente de 40 anos, sexo masculino, cerca de 70 Kg, levado ao serviço de Urgência e Emergência porequipe dos Bombeiros, com relatode ter sofrido queda da laje de sua casa (cercade 3 metros dealtura)há 30 minutos. Familiarqueo acompanhava relata que o paciente não possui comorbidades e não faz uso de medicações. Àadmissão, o paciente apresentava frequência cardíaca=90 bpm, pressão arterial =120 x80 mmHg, saturação de oxigênio =100% com oxigênio suplementarsob máscara. Conversava e respondia às perguntas do médico sem dificuldades e com frases ordenadas, mobilizava os 4 membros espontaneamente ehavia abertura ocularespontânea. O paciente relata que se lembra da queda e que“bateu acabeça no chão”. Realizou avaliação primária e secundária adequadas. Havia discreta equimose retroauriculare ferida corto-contusa de 3 cm, superficial, em região parietal direita. Exame físico do tórax e abdome sem alterações. Na avaliação secundária foi realizada tomografia computadorizada (TC) de crânio, pescoço, tórax e abdome. TC crânio sem contraste: discreto hematomaextradural à direita. TC pescoço, incluindo coluna cervical, com contraste venoso:sem alterações. TC detórax e abdome com contraste venoso:sem alterações. Cerca de 2horas após o exame de tomografia, o paciente apresentava-se com abertura ocular apenas ao estímulo doloroso e fala com palavras inapropriadas. Apresentou dois episódios de vômitos, FC=62 bpm;PA =180 x 110 mmHg. Pupila direita em midríase e hemiparesia esquerda. Foi realizada novamente a avaliação primária, sem outras alterações além das descritas. Com os dados apresentados, assinalea alternativa que contenha odiagnóstico, raciocínio e conduta corretos.

1. A)O paciente apresentava, à admissão, trauma cranioencefálico moderado. Após as tomografias, evoluiu com choque hipovolêmico. Devem ser repetidos os exames de tomografia para estabelecer local da hemorragia.
2. B)O paciente apresentava, pelo resultado das tomografias, trauma cranioencefálico moderado. Após as tomografias, evoluiu com choque neurogênico. Deve ser realizado FAST (ultrassonografia abdominal focada para o trauma) imediatamente para decidirsobre a necessidade de laparotomia exploradora.
3. C)O paciente apresentava, à admissão, trauma cranioencefálico leve. Após astomografias, evoluiu com hipertensão intracraniana e herniação do úncus. Deve ser realizada avaliação neurocirúrgica imediata para descompressão intracraniana.GABARITO
4. D)O paciente apresentava, à admissão, trauma cranioencefálico leve. Apóstomografias, evoluiu com choque de origem indeterminada. Deve ser realizada nova tomografia do crânio para avaliar possível alteração do hematoma visualizado inicialmente.