Paciente do sexo feminino, 63 anos, portadora de diabetes, hipotireoidismo e artrite reumatoide, comparece à consulta ambulatorial com resultados de exames laboratoriais de rotina. Faz uso de metformina, levotiroxina e metotrexato. Nota-se, em seu hemograma, hemoglobina de 11,8 g/dL, hematócrito de 34,4%, Volume Corpuscular Médio (VCM) de 115 fL, hemoglobina corpuscular média de 27,5 pg/hemácia e índice de anisocitose aumentado. A respeito da anemia, é correto afirmar que

1. A)nem toda anemia com VCM elevado é megaloblástica. A causa pode ser o hipotireoidismo em si, hipótese reforçada caso seja calculado um índice reticulocitário superior a 2.
2. B)caso seja realizada uma lâmina de esfregaço de sangue periférico e sejam visualizadas células em alvo, a hipótese de síndrome mielodisplásica deve ser aventada.
3. C)A metformina pode determinar anemia megaloblástica por interferir na absorção de vitamina B12 no íleo distal.GABARITO
4. D)Para diferenciar uma deficiência de vitamina B12 de ácido fólico, pode-se dosar ácido metilmalônico e homocisteína. Caso ambos venham aumentados, teremos uma deficiência do ácido fólico.