40.Umhomemde38anos,portadorde diabetes mellitustipo 1 desde os 12 anos, sem tratamento regular de sua doença de base, foi admitido no centro de tratamento intensivo em razão de quadro de sepse grave. Segundo relato de familiar, o paciente iniciou, há cerca de 4 dias, quadro de tosse produtiva e febre alta. Fez uso de sintomáticos (mucolítico e antitérmico) sem obter melhora. Há 24 horas, passou a apresentar diminuição importante de débitourinárioe,há3horas,prostração erebaixamentodoníveldeconsciência. O exame físico demonstra temperatura axilar = 38,6°C, frequência cardíaca = 112bpm, frequência respiratória = 33irpm (com tiragem intercostal) e pressão arterial = 68x40mmHg. Solicitadosexamescomplementaresde urgência, o hemograma revela 26.000 leucócitos/mm3 (valor de referência: 4.000 a 10.000/mm3 ) e 16% bastões (valor de referência: 0 a 5%). Diante desse quadro, a conduta inicial apropriadadeveser:

1. A)colher hemoculturas e iniciar imediatamente ressuscitação volêmica e antibioticoterapia direcionada a germesatípicoscomclaritromicina
2. B)colher hemoculturas e iniciar imediatamente ressuscitação volêmica e antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro com ceftriaxona e azitromicinaGABARITO
3. C)colher secreção traqueal para bacterioscopia e cultura e solicitar tomografia computadorizada de tórax de alta resolução, para definir esquema antibiótico
4. D)colher secreção traqueal para bacterioscopia e cultura e solicitar radiografia de tórax em AP no leito, aguardando resultados para início da antibioticoterapia