Mulher de 29 anos procura atendimento no ambulatório de clínica médica devido ao surgimento de nódulos em membros inferiores há 1 mês. Relata que os nódulos surgem espontaneamente em região pré-tibial de ambas as pernas, com cerca de 1 cm de diâmetro, sendo dolorosos e não pruriginosos, com a pele sobrejacente eritematosa. Até o momento, notou 3 nódulos na perna esquerda e 2 na perna direita. Não há erosão, ulceração ou drenagem de material purulento. Nega febre, dor articular ou qualquer outra queixa. A paciente não fez uso de qualquer tratamento para o quadro atual e apenas faz uso de anticoncepcional hormonal oral (associação de etinil estradiol e drospirenona) há 2 meses. Nega comorbidades. A conduta a ser adotada deve ser: A) realização de endoscopia digestiva alta. B) realização de teste de patergia. C) realização de biopsia de nervo ulnar. D) administração de prednisona 1mg/kg. E) suspensão do anticoncepcional.

1. A)A principal hipótese é de psoríase bolhosa com comprometimento de mucosas. O paciente necessita de pulsoterapia de corticosteroide, seguido de imunossupressão com metotrexate.
2. B)A principal hipótese diagnóstica é necrólise epidérmica tóxica como reação adversa do anti-inflamatório. A paciente necessita de cuidados em unidade de terapia intensiva, pois apresenta alto risco de comprometi- mento de via aérea e de outras complicações como hipovolemia e sepse por infecções secundárias.
3. C)A principal hipótese diagnóstica é sarampo, visto que o paciente retornou de país que não erradicou a doença e apresenta comprometimento da mucosa oral. A paciente necessita de cuidados em unidade de terapia intensiva, pois o sarampo é universalmente grave em adultos.
4. D)A principal hipótese diagnóstica é síndrome de Stevens-Johnson como reação adversa do anti-inflamatório. A paciente necessita iniciar urgentemente pulsoterapia de corticosteroide, seguido de imunossupressão com ciclosporina.
5. E)A principal hipótese diagnóstica é pênfigo vulgar. A paciente deve ser idealmente internada em unidade especializada em tratamento de queimaduras, visto a necessidade de curativos extensos.GABARITO