Homem de 64 anos, tabagista, diabético e hipertenso, é levado ao pronto-socorro com quadro de dor abdominal de forte intensidade iniciada há cerca de 8 horas. Refere já ter desconforto epigástrico intermitente há cerca de 6 meses, especialmente de madrugada, já tendo acordado várias vezes devido à dor, mas nunca tão forte como agora. Exame físico revela descompressão abdominal dolorosa e presença do sinal de Jobert, PA: 90x50 mmHg, FC: 118 bpm, TAX: 37,9°C. Radiografia simples de abdome com sinal de Rigler, exames laboratoriais com Hb: 12,9 g/dl, Ht: 41%, 16.800 leucócitos, amilase: 430 UI/l, lipase: 125. Sobre o caso, marque a alternativa correta.

1. A)A hipótese é úlcera péptica perfurada, provavelmente na parede anterior do bulbo, estando indicada abordagem cirúrgica por meio de rafia e enxerto seroso.GABARITO
2. B)A hipótese é pancreatite aguda, estando indicado tratamento clínico através de dieta zero, hidratação e analgesia. Caso a tomografia revele necrose pancreática, está indicado tratamento antibiótico com carbapenêmicos.
3. C)A hipótese é úlcera péptica perfurada, sendo o local mais provável a parede anterior do bulbo duodenal. O tratamento cirúrgico deverá ser realizado, estando indicada rafia da úlcera, vagotomia troncular e antrectomia.
4. D)A hipótese diagnóstica é a síndrome de Boerhaave, com perfuração da junção esofagogástrica, o que justifica os sinais de Jobert e Rigler. O tratamento é endoscópico, por meio de uma prótese metálica autoexpansiva.
5. E)A hipótese diagnóstica é colecistite aguda, estando indicada a colecistectomia de urgência.