Paciente de 4 anos, com quadro súbito de febre alta intermitente, cefaléia, diarréia aquosa (seis episódios de fezes líquidas ao dia, sem sangue), prostração e anorexia. No quinto dia de doença, evoluiu com remissão da febre, porém persistiu o quadro diarréico. Procurou a Unidade Básica, sendo diagnosticada gastroenterite viral e foram prescritos sintomáticos (hioscina e soro de reidratação oral). No sétimo dia de doença, apresentou piora significativa do estado geral, vômitos repetidos, irritabilidade e oligúria, quando foi levado ao pronto-socorro. Ao exame físico, apresentava-se em mau estado geral, corado, desidratado moderadamente, afebril, agitado, consciente, anictérico, acianótico. PA deitado: 70x50 mmHg. Freqüência cardíaca: 128 bpm. Freqüência respiratória: 44 irpm. Pele: petéquias em membros inferiores. Segmento cefálico: sem alterações. Tórax: ausculta pulmonar com murmúrio vesicular diminuído em bases pulmonares. Ausculta cardíaca com bulhas rítmicas, 2 tempos, sem sopros. Abdômen: fígado palpável a 2cm do rebordo costal direito, doloroso; traube livre; ruídos hidroaéreos: aumentados. Exame neurológico: sem alterações. Exames complementares: Hemograma: Ht: 53,1%, Plaquetas: 61.000/mm3, Leucócitos totais: 14.100/mm3, com diferencial normal. Albumina: 3,7 g/dL, AST: 527 UI/l, ALT: 245UI/l. Nesse caso,

1. A)a criança apresenta complicação hematológica compatível com púrpura trombocitopênica idiopática.
2. B)o quadro de desidratação moderada pode ser tratado com soro oral (TRO: plano B e o uso de antieméticos) e acompanhamento ambulatorial.
3. C)os sinais de derrame pleural, oligúria, agitação e vômitos de repetição constituem indicativos potenciais de gravidade.GABARITO
4. D)a necessidade de reposição de plaquetas deverá ser avaliada após reidratacão (por TRO ou EV), se novos exames indicarem plaquetopenia inferior a 50.000.