Otávio é vice-presidente de uma multinacional, tem 47 anos, é branco, tabagista, obeso e muito estressado. Há 7 anos se queixa de pirose e regurgitação, mas nunca teve tempo para procurar um médico. Só fez isso agora porque tem notado piora da pirose noturna, atrapalhando seu sono e comprometendo sua produtividade. O médico pediu EDA, que revelou a seguinte imagem no esôfago distal [VER FOTO], cujo histopatológico revelou epitélio glandular rico em células caliciformes, com presença de displasia de alto grau. O achado foi confirmado por dois patologistas experientes. O que você diria a Otávio?

1. A)Ele tem o diagnóstico de adenocarcinoma do esôfago distal, sendo necessária terapia neoadjuvante (químio e radioterapia pré-operatórias), seguida da esofagectomia subtotal com linfadenectomia.
2. B)Ele tem o diagnóstico de esôfago de Barrett e deverá ser tratado com fundoplicatura de Nissen para adequado tratamento da doença do refluxo.
3. C)Ele tem o diagnóstico de doença do refluxo e esôfago de Barrett, devendo ser tratado, a princípio, com terapia clínica, com inibidor de bomba de prótons por 8 a 12 semanas, além da mudança de hábitos alimentares.
4. D)Ele tem o diagnóstico de metaplasia intestinal no esôfago, devendo ser tratado com corticoide tópico deglutido, preferencialmente fluticasona ou budesonida, associadas ao IBP.
5. E)Ele tem o diagnóstico de metaplasia intestinal no esôfago, a presença de displasia de alto grau indica a necessidade de esofagectomia distal. Prof. Élio Castro | Caderno de Questões | Abril de 2021 6 GASTROENTEROLOGIA Revisando com Questões Inéditas Estratégia MEDGABARITO