Acidose metabólica Acidose metabólica com ânion gap aumentado Choque séptico Paciente de 14 anos de idade é internado em leito de terapia intensiva devido a síndrome respiratória aguda grave por provável pneumonia adquirida na comunidade. Tem início dos sintomas há 6 dias com febre, tosse, queda do estado geral e dispneia progressiva. Ao exame físico encontra-se sonolento, obnubilado, corado, hidratado, dispneico, taquipneico, anictérico, acianótico, febril. Hipotenso com bulhas cardíacas rítmicas, taquicárdicas, sem sopros audíveis, com tempo de enchimento capilar de 4 segundos. Murmúrio vesicular presente bilateral, abolido em base direita, com alguns estertores crepitantes e percussão submaciça neste mesmo hemitórax. Glasgow 11, pupilas isocóricas. No momento com suporte de oxigênio (máscara não reinalante com uxo de 10 l/min). Após ressuscitação volêmica adequada, o paciente apresenta os seguintes sinais vitais: Frequência cardíaca: 135 bpm / pressão arterial: 70/30 mmHg / frequência respiratória: 31 ipm / saturação periférica de O2: 89% / temperatura axilar: 37,9ºC. Exames séricos revelaram leucocitose com desvio a esquerda e predomínio de polimorfonucleares associada a plaquetopenia de 42.000mm3. Foram realizados também a radiogra a de tórax abaixo e ecogra a torácica. Gasometria arterial coletada com suporte de O2 acima descrito: Assinale a alternativa com as principais hipóteses diagnósticas.

1. A)Pneumonia com derrame pleural; sepse com disfunção orgânica sem choque; acidose metabólica isolada.
2. B)Pneumonia com derrame pleural; sepse com disfunção orgânica sem choque; acidose respiratória isolada.
3. C)Pneumonia com derrame pleural; choque séptico com disfunção orgânica; acidose metabólica isolada.
4. D)Pneumonia com derrame pleural; choque séptico com disfunção orgânica; acidose metabólica primária com acidose respiratória superposta. 4 00018 68 51GABARITO