Patrícia, 36 anos, refere que, há cerca de 4 meses, apresenta dor e sensação de rigidez nas articulações das mãos e punhos. Nota que os sintomas são piores pela manhã e melhoram ao longo do dia. Nega comorbidades prévias. Tabagista desde os 20 anos. Ao exame físico: artrite de punhos, 2ª e 3ª metacarpofalangeanas e 2ª, 3ª e 4ª interfalangeanas proximais, bilateralmente. Exames complementares: Hb 11,6 mg/dL, leucócitos 7.500/mm³, plaquetas 280.000/mm³, PCR 45 mg/dL, sorologias para hepatites B, C e HIV não reagentes, fator reumatoide não reagente, radiografia de mãos e punhos com osteopenia periarticular. Marque a alternativa contendo a principal hipótese diagnóstica e o exame laboratorial a ser solicitado:

1. A)Artrite reumatoide e anti-CCP.GABARITO
2. B)Lúpus eritematoso sistêmico e FAN.
3. C)Artrite psoriásica e HLA-B27.
4. D)Artrite reumatoide e FAN.
5. E)Lúpus eritematoso sistêmico e anti-DNA dupla hélice. COMENTÁRIO Estrategista, mulher dos 30 aos 60 anos, apresentando poliartrite crônica e simétrica de pequenas e grandes articulações, associada à rigidez matinal prolongada deve ter artrite reumatoide (AR) como principal hipótese diagnóstica. Devido ao processo inflamatório sistêmico, anemia de doença crônica e elevação de PCR e VHS são frequentes quando a doença está ativa. O fator reumatoide está presente em 70 a 80% dos pacientes, mas não é específico da AR, já que está presente em diversas condições, como outras doenças reumáticas, neoplasias, infecções e mesmo em pacientes saudáveis. Dentre os achados radiográficos, destacam-se a osteopenia periarticular (mais precoce) e a presença de erosões marginais (mais tardia). Dito isso, vamos às alternativas: