Criança de 4 anos é levada pela mãe à emergência por estar muito chorosa, com hipersialorreia e aparente dor retroesternal que surgiu há cerca de 1 hora. A criança estava no quarto com seus brinquedos. A pediatra de plantão solicitou radiografia de tórax, que revelou imagem arredondada, radiopaca, com sinal do “duplo-halo”, impactada no terço médio do esôfago. Qual é a hipótese diagnóstica e conduta?

1. A)Trata-se de impactação por azeitona. Embora incômoda, a conduta é expectante e resolve-se espontaneamente nas horas seguintes.
2. B)Trata-se de possível impactação de moeda no esôfago. Como a criança está bastante sintomática, deve-se remover endoscopicamente após 8 horas de jejum.
3. C)Trata-se de provável impactação por bateria de lítio. Mesmo não tendo tempo de jejum adequado, a criança deverá ser submetida a endoscopia digestiva alta para retirada imediata do objeto, mesmo que precise ser entubada para isso.GABARITO
4. D)Trata-se de provável impactação por fragmento de algum brinquedo. Como se trata de objeto arredondado, pode-se oferecer xarope de lactulona ou óleo mineral para facilitar a migração até o estômago.
5. E)Independentemente do objeto impactado, como a criança está sintomática, é indicada a retirada endoscópica após 8 horas de jejum. Prof. Élio Castro | Caderno de Questões | Abril de 2021 5 GASTROENTEROLOGIA Revisando com Questões Inéditas Estratégia MED