Necrose T ubular Aguda NT A Nefrologia MISA, 78 anos, refere fraqueza intensa, náuseas, vômitos e cefaleia. Antecedentes de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e hipercolesterolemia, em tratamento com anlodipina 10mg, hidroclorotiazida 25mg, bisoprolol 10mg, empaglifozina 25mg, sinvastatina 40mg e clopidogrel 75mg com início há uma semana de ramipril 5mg ao dia. Relata procedimento cirúrgico há 1 ano devido obstrução de carótida. É ex-tabagista em abstinência há 1 ano (35 maços/ano). Ao exame: Estado geral regular, hipocorada (1+/4+), desidratada (1+/4+), Peso = 72Kg, pressão arterial: 180x100 mmHg, Saturação de oxigênio: 96%, frequência cardíaca: 70 batimentos/minuto; frequência respiratória: 22 incursões/minuto, Temperatura 36,6ºC; restante do exame físico sem alterações, exceto por edema em membros inferiores (2+/4+). Exames laboratoriais: Exames laboratoriais: | Exame | Resultado | Referência | |---|---|---| | ássio | 5,2 mmol/L | 3,5-5,5 mmol/l | | álcio iônico | 0,98 mmol/L | 1,17-1,3 mmol/l | | ósforo | 4,5 mg/dl | 2,5-4,5 mg/dl | | O2 | 79 mmHg | 80- 100mmHg | | CO2 | 32 mmHg | 35-45mmHg | | ário de urina com densidade de | 1010 | 1005-1030 | , proteína 2+ (VR negativo), hemácias 5 por campo (VR até 2 p/c) e leucócitos 20 – 30 por campo (VR 2-5 p/c); sedimento urinário com cilindros granulares e cilindros de células epiteliais. Ultrassonogra a de abdômen mostra rins de tamanhos normais. Qual o diagnóstico e conduta mais adequados para o caso clínico acima?

1. A)Infecção do trato urinário – iniciar antibioticoterapia empírica.
2. B)Nefropatia diabética crônica – otimizar tratamento conservador.
3. C)Insuficiência renal aguda secundária a encefalopatia hipertensiva – otimizar tratamento anti-hipertensivo.
4. D)Necrose tubular aguda secundária ao uso de inibidor da ECA – suspender ramipril e considerar investigação com doppler de artérias renais.GABARITO