Paciente feminina, 33 anos, com antecedente de síndrome de Sjogren, vem ao ambulatório por queixa de pele amarelada e intenso prurido pelo corpo. Mantém fadiga de longa data. Nega dor atual ou prévia. Sem outras queixas. Refere etilismo social. Ao exame físico, visualizam-se escoriações em braços e pernas, mucosas ictéricas 1+/4, desidratadas 1+/4. Abdome levemente distendido, fígado palpável a 2cm do RCD, indolor, sem massas palpáveis. Solicitados exames laboratoriais que evidenciaram: FA 360 / GGT 284 / BT 4 / BD 3,5 / AST 54 / ALT 60 / Albumina 4,5 / INR 1. USG abdome mostra fígado aumentado, de contornos regulares, via biliar sem evidência de cálculo em seu interior, ausência de dilatação das vias biliares extra hepáticas. Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual o próximo passo na investigação:

1. A)Paciente com suspeita principal de hepatite, devem ser solicitadas sorologias (hepatites A,B,C) e auto anticorpos (anti músculo liso, anti LKM1) para elucidação diagnóstica.
2. B)Paciente com suspeita principal de cirrose hepática de etiologia incerta, sendo essencial a realização de biópsia hepática para investigação.
3. C)Paciente com suspeita principal de colangite biliar primária, fazendo parte da avaliação complementar a solicitação de anticorpo anti-mitocôndria, sendo a biópsia reservada em casos incertos ou para estadiamento e prognóstico.GABARITO
4. D)Paciente com suspeita principal de coledocolitíase, sendo indicada CPRE para diagnóstico e tratamento.
5. E)Paciente com suspeita principal de colangite esclerosante primária. Deve ser solicitado panca e prosseguir com a investigação com colangiorressonância.