Paciente de 43 anos comparece ao ambulatório de cirurgia com queixa de sensação de batedeiras, sensação de que “a pressão vai cair” e rubor facial logo após as refeições. Eventualmente, o quadro é acompanhado de cólicas abdominais e evacuações líquidas. Refere estar fazendo uso do “polivitamínico da bariátrica” de forma regular (bypass gástrico realizado há 60 dias), além de metformina (introduzida há 10 anos) e enalapril Realizou exames laboratoriais: sem alterações no hemograma e eletrólitos. Frente às possíveis complicações esperadas do bypass gástrico, assinale a alternativa correta:

1. A)Dado que o paciente apresenta manifestações intestinais baixas, trata-se de dumping tardio. A conduta nesse caso consiste em reestruturar a dieta do paciente, priorizando carboidratos complexos, fracionando refeições e evitar ingesta de água (ou outros líquidos) com as refeições.
2. B)Possivelmente se trata de um componente ansiogênico. É sabida a relação entre quadros ansiosos ou depressivos no pós-operatório de bypass gástrico. A conduta é realizar seguimento conjunto com serviço de psicologia do hospital, além de reforçar medidas alimentares e comportamentais.
3. C)Dado que o paciente apresenta manifestações após as refeições, trata-se de dumping precoce. A conduta nesse caso consiste em reestruturar a dieta do paciente, priorizando carboidratos complexos, fracionando refeições e evitar ingesta de água (ou outros líquidos) com as refeições.GABARITO
4. D)Possivelmente se trata de intolerância à metformina, uma vez que sintomas como cólicas abdominais, aumento de flatos e evacuações diarreicas são sintomas comumente associados. A conduta é suspender a metformina e substituir por outra medicação semelhante.