Apesar de todos os avanços no conhecimento da fisiopatologia da asma brônquica e da disponibilidade de medicamentos eficazes, a asma continua sendo tratada como doença aguda e, consequentemente, configura-se uma das situações mais frequentes no dia a dia das emergências pediátricas, algumas vezes com desfechos fatais. De acordo com o III Consenso Brasileiro no Manejo da Asma, a conduta na crise de asma brônquica depende da sua gravidade. Segundo esse Consenso, a forma de crise muito grave caracteriza-se, entre outros achados, por apresentar A sibilos ausentes, com murmúrio vesicular diminuído; frequência respiratória aumentada; frequência cardíaca > 140 bpm ou bradicardia. B sibilos ausentes ou localizados, com murmúrio vesicular normal; frequência respiratória normal ou aumentada; frequência cardíaca > 110 bpm. C sibilos ausentes, com murmúrio vesicular aumentado; frequência respiratória diminuída; frequência cardíaca > 140 bpm ou bradicardía. D sibilos localizados ou difusos, com murmúrio vesicular diminuído; frequência respiratória aumentada; frequência cardíaca > 140 bpm. E sibilos localizados ou difusos; frequência respiratória aumentada; frequência cardíaca > 110 bpm. *A08201324* QUESTÃO DISCURSIVA 3 Criança de 6 anos de idade estava se divertindo na festa de aniversário de um coleguinha da escola e 10 a 15 minutos após ter ingerido um doce, desenvolveu dificuldade para respirar. Os pais o levaram ao serviço de emergência. Ao exame clínico, a criança apresentava-se ansiosa, pálida e com importante dificuldade para respirar. Via aérea sem secreção; frequência respiratória de 40 irpm, retrações intercostais e batimento de aletas nasais, estridor inspiratório audível ao estestoscópio, esparsos sibilos expiratórios à ausculta respiratória. A frequência cardíaca era de 138 bpm, ritmo cardíaco regular em 2 Tempos bulhas normofonéticas, sem sopros. A pressão arterial apresentava 110 x 70 mmHg, com o tempo de enchimento capilar < 2 segundos. Os seus pulsos centrais e periféricos eram palpáveis e simétricos. Apresentava ainda ansiedade e irritabilidade, pupilas isocóricas e fotorreagentes. Estado afebril e exantema máculo-papular discreto em tronco. Considerando o caso acima, faça o que se pede nos itens a seguir. a) Descreva os aspectos a serem investigados na anamnese da criança, utilizando-se a abordagem sistemática em relação à anamnese de urgência (avaliação secundária). (valor: 4,0 pontos) b) Cite a principal hipótese diagnóstica. (valor: 3,0 pontos) c) Indique a medicação principal a ser administrada, demonstrando a dose e o local de aplicação e justificativa para o uso dessa medicação. (valor: 3,0 pontos) *A08201325* QUESTÃO DISCURSIVA 4 Taxa de mortalidade por diarreia em menores de 5 anos*, riscos relativos e intervalos de confiança segundo distritos e período 1991-1995** 1996-2000*** Distrito Norte Noroeste Nordeste Centro Sudoeste Sudeste Sul Município Taxa de mortalidade* 130,6 42,6 29,5 23,3 25,1 24,9 37,6 33,0 RR IC95% 3,1 0,3 0,9 0,7 0,8 0,7 1,1 1,0 (ref) 1,0-9,9 0,8-1,9 0,5-1,5 0,3-0,9 0,4-1,4 0,4-1,3 0,7-1,8 Taxa de mortalidade* 0,0 16,2 6,4 0,0 8,2 14,1 14,0 11,8 RR IC95% 1,4 0,5 0,7 1,2 1,2 1,0 (ref) 0,7-2,6 0,2-1,8 0,2-2,3 0,5-2,8 0,6-2,5 IC95% = intervalo de confiança de 95%; ref = grupo de referênca para o cálculo do risco relativo; RR = Risco Relativo. * Por 100.000 menores de 5 anos. ** População média estimada para 1º de julho de 1993. *** População média estimada para 1º de julho de 1998. MELLI, L.C, WALDMAN, E. A. Temporal trends and inequality in under-5 mortality from diarrhea. J. Pediatr (Rio J). 2009; 85(1):21-27. A tabela acima contém resultados de um estudo que objetivou avaliar a tendência da mortalidade por diarreia entre menores de 5 anos, em um município brasileiro. Considerando essas informações, faça o que se pede nos itens a seguir. a) Defina risco relativo (RR), explique como é calculado e qual o seu significado; (valor: 4,0 pontos) b) Interprete o seu resultado, inclusive do ponto de vista da significância estatística; (valor: 6,0 pontos) *A08201326* QUESTÃO DISCURSIVA 5 Paciente do sexo masculino, 58 anos de idade, com história de diabetes mellitus tipo 2 há 10 anos, inicialmente tratado com glibenclamida e metformina, está, atualmente, em uso de metformina 1 700 mg/dia e insulina NPH 18 U antes do café e 10 U antes de dormir. O paciente tem antecedentes de hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia, em uso de hidroclorotiazida 25 mg/dia, nifedipino retard 40 mg/dia e sinvastatina 20 mg/dia, também há 10 anos. Foi submetido a angioplastia coronária há 6 meses, em uso, desde então, de AAS 200 mg/dia. Há 4 meses, queixa-se de dor em queimação em membros inferiores, principalmente à noite, que o obriga a levantar-se para massageá-los. Refere leve melhora dos sintomas ao deambular. Ao exame físico revela: PA = 120 x 70 mmHg, IMC = 25,5 kg/m2, referindo alteração da sensibilidade tátil e vibratória em terço distal das pernas. Exame do monofilamento de 10 g alterado bilateralmente. Pulsos periféricos presentes e simétricos bilateralmente. O restante do exame físico apresenta-se normal. Exames laboratoriais: glicemia de jejum = 118 mg/dL, HbA1c = 6,9%, creatinina = 1,1 mg/dL, K+ = 4,5 mEq/L, Colesterol = 127 mg/dL, HDL = 37 mg/dL, triglicérideos = 120 mg/dL, urina I (EQU/EAS) com traços de proteínas, relação microalbuminúria/creatinúria = 65 mg/g (repetida em 2 dias diferentes). Com base no quadro clínico descrito, faça o que se pede nos itens a seguir. a) Explique como está o paciente em relação às metas recomendadas para controle de pressão arterial, colesterol LDL (que precisará ser calculado) e triglicerídeos. Existem evidências científicas para a modificação do tratamento da hipertensão arterial e da dislipidemia? (valor: 4,0 pontos) b) Cite duas classes de medicamentos de primeira linha recomendados, com respectivos exemplos para o tratamento das queixas álgicas do paciente. (valor: 3,0 pontos) c) Enuncie três medidas não-farmacológicas apropriadas a esse paciente com o intuito de reduzir o risco de amputação de membros inferiores. (valor: 3,0 pontos) *A08201327* QUESTIONÁRIO DE PERCEPÇÃO DA PROVA As questões abaixo visam levantar sua opinião sobre a qualidade e a adequação da prova que você acabou de realizar. Assinale as alternativas correspondentes à sua opinião nos espaços apropriados do Caderno de Respostas. Agradecemos a colaboração. QUESTÃO 1 Qual o grau de dificuldade desta prova na parte de Formação Geral? A Muito fácil. B Fácil. C Médio. D Difícil. E Muito difícil. QUESTÃO 2 Qual o grau de dificuldade desta prova na parte de Componente Específico? A Muito fácil. B Fácil. C Médio. D Difícil. E Muito difícil. QUESTÃO 3 Considerando a extensão da prova, em relação ao tempo total, você considera que a prova foi A muito longa. B longa. C adequada. D curta. E muito curta. QUESTÃO 4 Os enunciados das questões da prova na parte de Formação Geral estavam claros e objetivos? A Sim, todos. B Sim, a maioria. C Apenas cerca da metade. D Poucos. E Não, nenhum. QUESTÃO 5 Os enunciados das questões da prova na parte de Componente Específico estavam claros e objetivos? A Sim, todos. B Sim, a maioria. C Apenas cerca da metade. D Poucos. E Não, nenhum. *A08201328* QUESTÃO 6 As informações/instruções fornecidas para a resolução das questões foram suficientes para resolvê-las? A Sim, até excessivas. B Sim, em todas elas. C Sim, na maioria delas. D Sim, somente em algumas. E Não, em nenhuma delas. QUESTÃO 7 Ao realizar a prova, qual foi a maior dificuldade encontrada? A Desconhecimento do conteúdo. B Forma diferente de abordagem do conteúdo. C Espaço insuficiente para responder às questões. D Falta de motivação para fazer a prova. E Não tive qualquer tipo de dificuldade para responder à prova. QUESTÃO 8 Considerando apenas as questões objetivas da prova, você percebeu que A não estudou ainda a maioria desses conteúdos. B estudou alguns desses conteúdos, mas não os aprendeu. C estudou a maioria desses conteúdos, mas não os aprendeu. D estudou e aprendeu muitos desses conteúdos. E estudou e aprendeu todos esses conteúdos. QUESTÃO 9 Qual foi o tempo gasto por você para concluir a prova?

1. A)Menos de uma hora.GABARITO
2. B)Entre uma e duas horas.
3. C)Entre duas e três horas.
4. D)Entre três e quatro horas.
5. E)Quatro horas, e não consegui terminar. ÁREA LIVRE ÁREA LIVRE ÁREA LIVRE SINAES Sistema Nacional de Avaliação da Educação Superior Ministério da Educação