Um paciente de 28 anos, portador de brose cística diagnosticada aos 3 anos de idade, não transplantado, vem sendo tratado com enzimas pancreáticas e broncodilatadores. Procura o pronto-socorro com queixa de dor abdominal em anco esquerdo, febre e obstipação há uma semana. Está em regular estado geral, taquicárdico, febril (38 °C), eupneico, anictérico e um pouco desidratado. Pulso: 100 bpm, rítmico. PA: 120 × 75 mmHg. O abdômen está distendido, sendo doloroso à palpação em anco esquerdo, onde tem sinais de irritação peritoneal. Os ruídos hidroaéreos estão presentes. O toque retal é normal. Os exames de laboratório evidenciam leucocitose (16.000/mm³) com desvio à esquerda e PCR elevado (150 mg/L). A função renal é normal. Foi submetido a tomogra a de abdômen com contraste, que mostrou uma coleção em goteira parietocólica esquerda, com volume de aproximadamente 150 mL, que se estende para a parede abdominal, internamente, e espessamento no cólon sigmoide, sugestivo de doença neoplásica perfurada e bloqueada pela parede abdominal. Não tem distensão significativa nem do cólon nem do intestino delgado. Também não tem evidência de divertículos cólicos. Melhor conduta, neste momento, além de antibioticoterapia intravenosa:

1. A)Laparotomia mediana e ressecção em monobloco do segmento do cólon perfurado, com reconstrução primária do trânsito intestinal.
2. B)Observação, com colonoscopia daqui a 4 semanas, com biópsia da lesão.
3. C)Laparotomia mediana e ressecção de todo o cólon, incluindo o segmento perfurado, com ileostomia terminal e sepultamento docoto retal.
4. D)Drenagem da coleção por radiologia intervencionista.GABARITO
5. E)Drenagem da coleção por radiologia intervencionista, com biópsia transmural do cólon, no mesmo procedimento. 4 00016903 7