Um paciente com 55 anos de idade, portador de hepatite C, chega a um hospital acompanhado por familiares devido a sonolência excessiva e desorientação. Os acompanhantes não sabem informar a respeito da diurese ou evacuação e negam sangramento aparente. Ao exame físico, o paciente encontra-se ictérico (+1/+4), apresenta Glasgow de 11 (AO:3; RV:3; RM:5), sem déficits motores. Verificam-se ainda: aranhas vasculares no tórax, presença de flapping e eritema palmar; abdome globoso, tenso e doloroso difusamente à palpação, apresentando circulação colateral e sinal de piparote positivo. Realizada a paracentese, obteve-se o resultado a seguir. Resultado Referência Aspecto Amarelo citrino - 50 < 150 hemácias U/L Citometria 720 < 500 leucócitos U/L 65% (470) Neutrófilos: < 50% 28% (201) Linfócitos: < 50% Citologia 4% (28) Monócitos: < 20% 3% (21) Eosinófilos: < 10% Glicose 80 70 a 110mg/dL Proteína total 4,5 < 3,0 g/dL Amilase 75 Até 300,0 U/L Triglicerídeos 110 Até 200,0 U/L DHL 200 Até 200,0 U/L Bacterioscopia Negativa Negativa Com base na história clínica do paciente e na análise do líquido ascítico, assinale a opção que apresenta a conduta inicial mais completa e adequada.

1. A)Passar sonda nasogástrica; iniciar lactulona, antibiótico de ação intraluminal, como metronidazol, e espironolactona.
2. B)Passar sonda nasogástrica; iniciar lactulona, cefalosporina de 3ª geração endovenosa, associada a albumina e espironolactona.GABARITO
3. C)Administrar flumazenil endovenoso; iniciar cefalosporina de 3ª geração endovenosa, associada a albumina e diurético de alça endovenoso.
4. D)Administrar flumazenil endovenoso; iniciar lactulona, antibiótico de ação intraluminal, como metronidazol, e diurético de alça endovenoso.