Paciente masculino, 73 anos, hipertenso e diabético em uso regular de enalapril, metformina e gliclazida, portador de hiperplasia prostática benigna em tratamento com doxazosina, é trazido para atendimento por seus familiares com história de febre há uma semana, tenesmo vesical, esforço urinário e disúria. Segundo familiares, o paciente apresentou confusão mental e sonolência desde o período da manhã. Ao exame físico, apresenta-se confuso, taquicárdico, levemente hipocorado, febril. Apresenta dor leve difusa à palpação de hipogástrio e fossas ilíacas, sem sinais de irritação peritoneal. Ao toque retal, a próstata apresenta-se com volume aumentado e amolecida. O exame é interrompido devido a dor intensa e agitação do paciente. Após uma hipótese diagnóstica inicial e tratamento com antibioticoterapia guiada pela cultura de urina, o paciente manteve febre persistente após 72 horas de tratamento. Assim, foi realizada uma tomografia de abdome e pelve com contraste que evidenciou o seguinte achado. Assinale a alternativa correta. Fonte Radiopaedia

1. A)Nossa maior suspeita no caso é uma infecção urinária complicada secundária a uma neoplasia de próstata localmente avançada. A conduta mais adequada seria escalonar antibiótico para drogas de amplo espectro e realizar uma biópsia prostática ainda nessa internação.
2. B)A história e evolução são típicos de uma prostatite crônica complicada com um abscesso prostático. Nesse caso, a melhor conduta seria a realização de uma prostatectomia transvesical, pois trata de maneira definitiva e simultânea tanto a infecção quanto a hiperplasia prostática.
3. C)O teste de Mears-Stamey tem alto valor de acurácia diagnóstica e, no contexto da prostatite bacteriana aguda, pode substituir os exames de imagem com uma boa margem de segurança.
4. D)O achado tomográfico corrobora com o padrão de evolução do paciente e é compatível com um abscesso prostático. Assim, devemos coletar hemoculturas para melhor isolamento do agente etiológico e proceder à drenagem do abscesso por via transcutânea perineal ou endoscópica transuretral.GABARITO