Paciente masculino, 45 anos, sem comorbidades, está internado na UTI por hemorragia subaracnóidea, tendo sido submetido a abordagem endovascular com clipagem do aneurisma 6 horas após o início dos sintomas. Evolui bem após a cirurgia, com melhora dos sintomas de dor e confusão mental. Hoje, no 2º pós-operatório, passou a apresentar sonolência, mas nega retorno da dor ou outros sintomas. Ao exame físico PA: 130x80mmHg, FC 65bpm, SatO2 98%aa, Tax 36,7 ºC, corado, hidratado, pupilas isofotorreagentes, sem rigidez de nuca, sem déficits focais. Exames cardiovascular, pulmonar e abdominal sem alterações. Sem edema ou sinais de TVP. Realizada nova TC crânio sem alterações. Solicitados exames laboratoriais: Hb 14 / Leuc 6000 / Plaq 200.000 / PCR 3,5 / Cr 0,8 / Ur 24 / Na 117 / K 4 / Mg 2,1 / INR 1 / TTPa 1,15. Dado o caso clínico acima, assinale a principal hipótese diagnóstica e como investigá-la?

1. A)Como paciente no 2º PO de correção endovascular de aneurisma, a piora do nível de consciência pode ser atribuída a um ressangramento, o qual demora algumas horas para ser visto à tomografia. Ideal solicitar ressonância de crânio para avaliação.
2. B)Paciente pode ter evoluído com infecção do sítio cirúrgico e meningite, explicando rebaixamento do nível de consciência. Como TC sem sinais de hipertensão intracraniana, deve ser colhido exame do líquor para diagnóstico.
3. C)Paciente portador de sangramento em SNC, evoluindo com hiponatremia euvolêmica, tem como principal suspeita SIADH. Para investigação deve ser avaliada a osmolaridade sérica e urinária, sódio urinário, ureia e ácido úrico séricos.GABARITO
4. D)Paciente teve sangramento em SNC, evoluindo com hiponatremia hipovolêmica. Deve ser realizado USG abdome para visualizar veia cava e repor volume (SF 0,9%) para correção.
5. E)Paciente com lesão em SNC e provável síndrome perdedora de sal, causando hiponatremia euvolêmica. Devem ser solicitados sódio e cloro urinários para investigação.