Paciente masculino, 60 anos, HAS, DM tipo 2 insulinodependente, obeso, vem a consulta para acompanhamento das comorbidades. Traz os seguintes exames: Cr 1,1 / Ur 40 / Na 140 / K 4,5 / HbA1C 9% / GJ 200 / Peptídeo C 0,8 / HDL 40 / LDL 75 / CT 200 / TGL 110. Em uso de atorvastatina 40 mg/dia, meftormina 500mg 3x/dia, gliclazida 90mg 1x/dia, insulina NPH 5UI noite, losartana 50mg 2x/dia. Nega hipoglicemias. Traz controles glicêmicos com os seguintes valores (média): Jejum: 200 / 2 h após café 280 / Pré almoço 220 / Pós almoço 300/ Pré jantar 180 / Pós jantar 250 Qual a melhor opção de tratamento no momento:

1. A)Insulinização plena do paciente, visto que peptídeo C baixo. Primeiramente deve-se retirar a gliclazida e introduzir esquema basal de insulina. A princípio, iniciar 0,5U/kg dividido entre NPH e regular.GABARITO
2. B)Aumentar glicazida para dose máxima de 120mg e aumentar NPH da noite para 8 UI, pois o descontrole da glicemia de jejum se reflete ao longo de todo o dia.
3. C)Trocar metformina para 850mg 3x/dia, aumentar gliclazida para 120mg e introduzir liraglutida, visto que HbA1C ainda <10%, podendo aguardar a progressão de insulina.
4. D)Manter metformina e glicazida e introduzir NPH pré café e pré almoço.
5. E)Introduzir empaglifozina e aumentar dose de NPH da noite para 6 UI.