Mulher de 36 anos, 5G4Pn, seguimento pré-natal de baixo risco em UBS, deu entrada na maternidade em fase ativa do trabalho de parto. O período de dilatação evoluiu conforme partograma sem distocias, e o RN nasceu após 3 horas de período expulsivo, pesando 4100g, sendo aplicado fórcipe de alívio. A dequitação ocorreu sem dificuldades. Na sequência, a paciente apresentou sangramento genital de grande volume, associado a tonturas e sudorese fria. Ao exame, a paciente encontrava-se em regular estado geral, confusa, descorada 2+/4+, com pressão arterial de 80 x 50 mmHg e FC 120 bpm. O fundo uterino encontrava-se abaixo da cicatriz umbilical. Qual alternativa indica a causa mais provável de hemorragia pós-parto e a conduta imediata?

1. A)Atonia uterina. Reposição volêmica com cristalóides, massagem uterina bimanual, ocitocina endovenosa seguida de ergot intramuscular.
2. B)Coagulopatia. Transfusão de plasma, infusão de fator VII ativado e administração de misoprostol via retal.
3. C)Restos placentários. Transfusão de hemoderivados, curagem uterina e ocitocina endovenosa.
4. D)Laceração de trajeto. Reposição de volume com cristalóides, revisão de canal de parto e sutura de lacerações.GABARITO