Uma paciente de 26 anos de idade, nuligesta, deu entrada no pronto-socorro com queixa de dor intensa em fossa ilíaca direita havia seis horas, associada a náuseas e um episódio de vômito. Havia feito uso de escopolamina e cetoprofeno em casa, mas não obteve melhora. Negou doenças crônicas, uso de medicações ou cirurgias prévias. Não soube informar a data da última menstruação. Tem múltiplos parceiros sexuais e faz uso de preservativo como método contraceptivo. No exame físico, apresentava-se em bom estado geral, corada, hidratada, com abdome plano, ácido, doloroso à palpação profunda de FID, DB negativo. No exame de toque, notou-se útero intrapélvico, anexo direito aumentado de tamanho, doloroso ao toque. Realizou exame de BHCG, que resultou negativo, e ultrassonogra a transvaginal, que evidenciou útero em anteverso exão, sinal e dimensões dentro da normalidade, ovário esquerdo sem alterações, ovário direito com contornos normais e volume aumentado às custas de imagem cística anecoica com porção sólida hiperecogênica produtora de sombra acústica posterior, medindo 5,2 cm × 4,5 cm × 4,5 cm, sem vascularização significativa. Notou-se discreto edema estromal hipoecogênico e alguns folículos em periferia. No estudo doppler, identificou-se a presença de fluxo ovariano bilateralmente. No caso clínico acima, tratase, provavelmente, de

1. A)endometrioma no ovário direito, devendo-se otimizar analgesia parenteral e investigar outros focos de endometriose, para melhor planejamento cirúrgico.
2. B)cisto hemorrágico, e a conduta pode ser expectante, com controle de Hb/Ht, devido ao risco de sangramento.
3. C)abscesso tubo-ovariano, e a conduta deve consistir em antibioticoterapia e drenagem cirúrgica, dada a baixa taxa de resolução com tratamento clínico de lesões com as referidas dimensões.
4. D)teratoma no ovário direito, e a presença de fluxo ao doppler descarta torção do anexo, devendo-se realizar analgesia parenteral e programar ooforoplastia eletiva.
5. E)torção anexial, e o tratamento recomendado é desfazer a torção e realizar ooforoplastia, considerando-se a preservação do ovário mesmo que este apresente aparência necrótica.GABARITO