Homem de 92 anos está internado devido a infecção complicada do trato urinário (ITU). Ele mora em uma casa de repouso e é usuário de sonda vesical de demora. Na casa de repouso, foram coletadas urina 1 e urocultura, diante da suspeita de ITU. Foi iniciada terapia empírica com ciprofloxacino um dia antes da transferência para o hospital. Já no prontosocorro, o esquema antibiótico foi trocado para piperacilina-tazobactam, e foram coletadas hemoculturas. Tem antecedentes de demência, hiperplasia prostática benigna, doença renal crônica e ITUs recorrentes. Faz uso domiciliar de donepezila e memantina. Ao exame físico: TAX 38,5°C, PA 108/70 mmHg, FC 100 bpm e FR 22 irpm. Tem dor à palpação de hipogástrio. SVD apresenta urina turva. Exames laboratoriais: leucócitos 15.200 e creatinina 1,9 mg/dL. Urina 1 com numerosos leucócitos, eritrócitos ausentes e nitrito positivo. Hemoculturas pendentes. Urocultura: Escherichia coli > 105 UFC. Sensível a piperacilina-tazobactam, gentamicina, cefepima e meropenem; resistente a ceftriaxona, ceftazidima, cefotaxima e ciprofloxacina. Organismo produtor de β-lactamase de espectro estendido. Qual das alternativas a seguir é o tratamento mais adequado?

1. A)Adicionar gentamicina
2. B)Manter piperacilina-tazobactam
3. C)Trocar piperacilina-tazobactam para cefepime
4. D)Trocar piperacilina-tazobactam para meropenemGABARITO