F.C.M., 62 anos, no 5º PO de colectomia subtotal com anastomose primária por abdome agudo obstrutivo decorrente de neoplasia de cólon. Antecedente pessoal de hipertensão arterial sistêmica. Você é chamado para avaliar o paciente. Ao exame físico: sonolento, desperta ao estímulo tátil, confuso, pouco colaborativo com o exame clínico. Taquidispneico, frequência respiratória de 40 irpm com uso de musculatura acessória, saturação de O2 de 92% com máscara do tipo Venturi e fração inspirada de oxigênio de 50%. Ausculta limpa bilateralmente. Pressão arterial de 80 x 40 mmHg, FC de 110 bpm, abdome distendido, sem sinais de irritação peritoneal. Não há retenção vesical palpável. Temperatura axilar de 37,8˚C, sem diurese nas últimas 12h. Radiografia de tórax sem infiltrados. Laboratório revela acidose mista, leucocitose e piora significativa da função renal. Equipe médica decide solicitar tomografia (TC) de tórax e abdome para investigação do quadro em questão. Quais as condutas prioritárias antes do paciente ser encaminhado à TC?

1. A)Administrar 2 mg de morfina, iniciar anticoagulação plena com enoxaparina 1 mg/kg 12/12h
2. B)Aumentar oferta de oxigênio na nebulização para 100%, expansão com cristaloides 30 ml/kg, coleta de culturas e antibioticoterapia imediata de amplo espectro
3. C)Intubação orotraqueal, iniciar anticoagulação plena com enoxaparina 1 mg/kg 12/12h
4. D)Intubação orotraqueal, expansão volêmica com cristaloides 30 ml/kg, coleta de culturas e antibioticoterapia imediata de amplo espectro. GABARITO 1. A B C D 2. A B C D 3. A B C D 4. A B C D 5. A B C D 6. A B C D 7. A B C D 8. A B C D 9. A B C D 10. A B C D 11. A B C D 12. A B C D 13. A B C D 14. A B C D 15. A B C D 16. A B C D 17. A B C D 18. A B C D 19. A B C D 20. A B C D 21. A B C D 22. A B C D 23. A B C D 24. A B C D 25. A B C DGABARITO