Um ginecologista é chamado para avaliar uma paciente de 20 anos, nuligesta, apresentando dor abdominal de início há uma semana e que foi internada na enfermaria do hospital local para investigação. A data da última menstruação foi há 15 dias. Refere não utilizar método contraceptivo de maneira regular, apenas condom esporádico. Relata dispareunia e apresenta dismenorreia que melhora com uso de AINES. PA 120x60 mmHg, FC 90 bpm, Sat. O2 99%, T. axilar 38,4 C. Ao exame abdominal, leve dor à palpação superficial de região suprapúbica e o exame ginecológico apresenta corrimento de coloração amarelada proveniente do colo uterino associado à dor à mobilização do colo ultrassonográfico revela sinal da roda dentada. Diante desse caso clínico, assinale a principal hipótese diagnóstica e a conduta adequada.

1. A)Doença inflamatória pélvica / O tratamento deve ser realizado obrigatoriamente em domicílio com antibioticoterapia via oral.
2. B)O sinal da roda dentada mostra que se trata de um quadro de apendicite associado à doença inflamatória pélvica / A indicação é cirúrgica e deve-se iniciar antibioticoterapia.
3. C)Pielonefrite complicada por uretrite / Realizar internação e antibioticoterapia endovenosa.
4. D)A principal suspeita, diante do sinal da roda dentada, é gestação ectópica / Realizar internamento e solicitar beta quantitativo a cada 48 horas.
5. E)Doença inflamatória pélvica / Realizar internação, sendo possível iniciar ceftriaxona e metronidazol endovenoso e, à medida que a paciente melhorar e não apresentar mais quadro febril, o esquema pode ser trocado para via oral.GABARITO