João, 75 anos de idade, está internado em UTI de Hospital Terciário devido a pneumonia bacteriana. Evoluiu há 1 dia com dor abdominal inespecí ca, mais acentuada no abdome superior. Ao exame físico: Regular estado geral, confuso, FC: 90bpm; PA: 90 x 60 mmHg (uso de noradrenalina), Sat.O2: 92% (máscara de oxigênio), FR: 22 ipm. Abdome: distensão abdominal difusa e dor mais intensa em hipocôndrio direito. Exames laboratoriais: Hb 11,5g/dL; Leucócitos 19.500 mm³; Creatinina: 2,7 mg/dL; Ureia: 98 mg/dL; PCR 170 mg/dL; TGO 125U/L; TGP 160 U/L; FA: 230; GGT: 198; Bilirrubina total: 3,8. Calculado o escore de APACHE2: 19. Realizada tomogra a de abdome que evidenciou distensão da vesícula biliar com borramento e densíficação dos planos adjacentes, bile espessa e cálculo de 1 cm no infundíbulo, sem dilatação da via biliar. Qual é a conduta mais adequada neste momento?

1. A)Colangiografia endoscópica retrôgrada com papilotomia.
2. B)Colecistectomia por laparotomia com colangiografia.
3. C)Drenagem percutânea transhepática da vesícula biliar.GABARITO
4. D)Colecistectomia laparoscópica com colangiografia.
5. E)Antibioticoterapia e conduta expectante. 4 0001924 4 7