A paciente de 37 anos, que nunca engravidou, procura o consultório com queixa de infertilidade. O casal relata manter relações sexuais regulares sem o uso de métodos contraceptivos há 3 anos. A paciente apresenta história pregressa de ooforectomia à direita por tumor dermoide na adolescência. Seu companheiro, de 42 anos, é hígido e já tem um fi lho de 4 anos de outro casamento. Com relação à propedêutica de infertilidade para esse casal, assinale a alternativa correta:

1. A)A causa mais provável de infertilidade dessa paciente é sinéquias uterinas, em virtude de sua história prévia de cirurgia pélvica. Ela deve ser investigada com histerossalpingografia e teste de Cotte. Em relação ao fator masculino, o companheiro já possui um filho, portanto, é considerado fértil.
2. B)A causa mais provável de infertilidade dessa paciente é disfunção ovulatória. Ela deve ser investigada com dosagem de estradiol e FSH no 3º dia do ciclo, além de ultrassonografia transvaginal com contagem de folículos antrais e dosagem do hormônio anti-Mülleriano. Em virtude da história prévia de cirurgia pélvica, vale a pena solicitar histerossalpingografia para avaliar a perviedade das tubas. Já o companheiro deve ser submetido a um espermograma após 2-5 dias de abstinência sexual.GABARITO
3. C)A causa mais provável de infertilidade dessa paciente é disfunção ovulatória. Ela deve ser investigada com dosagem de estradiol, FSH e progesterona no 3º dia do ciclo, além de ultrassonografia transvaginal com contagem de folículos antrais e dosagem do hormônio anti-Mülleriano. O padrão-ouro para investigação do fator tubário é uma ultrassonografia transvaginal com avaliação do óstio tubário. Já o companheiro deve ser submetido a um espermograma.
4. D)A causa mais provável de infertilidade dessa paciente é a Síndrome de Asherman, devido à sua história prévia de cirurgia pélvica. Já o companheiro deve ser submetido a um espermograma, após 24 horas de abstinência sexual.