Mulher, 43 anos de idade, moradora de rua, com uso abusivo de álcool há muitos anos, foi trazida pelo serviço de urgência após ser encontrada desacordada. À admissão, apresentava-se estável hemodinamicamente, FC: 110 bpm, FR: 27 irpm, PA: 108/75 mmHg, Sat O₂ 99%, com oxigênio suplementar via máscara de venturi a 31%. Exames laboratoriais: Hemoglobina: 10,0 g/dL, Leucócitos totais: 6.000 sem desvio à esquerda, Plaquetas: 270.000 mm³, Cr: 1,17 mg/dL, U: 40 mg/dL, Na: 137 mEq/L, K: 3,3 mEq/L, Cℓ: 101,5 mEq/L, Ca iônico: 1,05 mmol/L, albumina: 2,5 g/dL, glicemia 92 mg/dL, lactato arterial: 2,3 mmol/L, Osmolaridade sérica medida: 350 mOsm/L, Gasometria arterial: pH: 7,18, pCO2: 28 mmHg, HCO⁻₃: 9 mEq/L, BE: -12, Sat O₂: 99%. A partir desse caso clínico, assinale a alternativa correta.

1. A)A paciente apresenta acidose metabólica com ânion gap aumentado, e a principal hipótese, para a história clínica apresentada, é intoxicação por metanol.GABARITO
2. B)Há acidose metabólica com ânion gap normal como segundo distúrbio associado, podendo ser por perda de bicarbonato, em casos de diarreia, por exemplo.
3. C)A compensação respiratória está apropriada ao caso descrito e, diante dos exames laboratoriais e da evolução clínica, há indicação de reposição endovenosa de bicarbonato.
4. D)Como há acidose metabólica e hipocalemia, a principal hipótese diagnóstica é de acidose tubular renal, mas deve-se proceder a investigação adequada.
5. E)A taquipneia apresentada é indicativa de provável quadro infeccioso pulmonar, podendo ser a causa do distúrbio ácido básico. 4 000163 3 19