T.Y.R, 76 anos, descendência oriental, comparece ao pronto-socorro do hospital devido a vômitos de repetição e perda de peso de 35 kg. Paciente refere que há 1 mês iniciou quadro de fraqueza generalizada, perda de apetite e dor epigástrica inespecífica. Foi atendido em UPA, com prescrição de sintomáticos e encaminhado para avaliação ambulatorial com gastroenterologista. Após 3 semanas, conseguiu consulta com médico particular, que solicitou endoscopia digestiva alta (abaixo). O exame anatomopatológico não demonstrou sinais de neoplasia ou displasia. Solicitado tomografia de tórax, abdome e pelve, porém paciente não realizou devido a piora clínica importante na última semana. Refere dificuldade para alimentação desde o início do quadro, mas na última semana não ingere nem líquidos. Ao exame físico, paciente hipocorado, desidratado, IMC = 15 kg/m², caquético. Presença de nodulações endurecidas em cadeias supraclaviculares, exame abdominal com distensão epigástrica importante, sem sinais de irritação peritoneal. Baseado nesse caso clínico, qual a provável conduta.

1. A)Gastrectomia subtotal e reconstrução em Y-Roux, associado a linfadenectomia D2.
2. B)Gastrectomia total e reconstrução em Y-Roux.
3. C)Derivação gástrica em Y-Roux.GABARITO
4. D)Laparoscopia diagnóstica e lavado peritoneal com pesquisa de células neoplásicas, e realização de quimioterapia intraperitoneal aquecida (HIPEC).